乳腺Paget病11例诊治体会(一)

详细内容

作者：马俊喜　高峰　王峰　侯向前

【关键词】 乳腺・Paget病・诊断・治疗

乳腺Paget病是一种少见病，与乳腺癌的关系极为密切，也称之为湿疹样乳腺癌。德州市人民医院普外科1991年10月―2004年6月共收治11例乳腺Paget病患者，占同期乳腺癌的1.9%(11/512)，与文献报道的0.7%～4.3%一致[1-2]，将诊治情况报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　德州市人民医院普外科1991年10月―2004年6月收治乳腺Paget病患者11例，均为女性，年龄34～71岁，平均年龄56.8岁。病程3～66个月。有生育史10例，两胎以上6例。

　　1.2　临床表现及辅助检查　本组11例患者均为单侧发病，其中左侧7例，右侧4例。临床表现为患侧乳房湿疹样改变，位于乳头者5例，乳头乳晕均有者6例。主要症状为瘙痒、脱屑、糜烂、结痂、灼痛。8例患者按湿疹治疗无效，其中4例扪及肿块，肿块位于乳头正后方3例，外上象限1例。乳头凹陷2例，均伴有乳房内肿块。乳头溢液2例，其中1例涂片显微镜检查见癌细胞。2例腋窝淋巴结可触及肿大。2例行乳头、乳晕部手术活组织检查，查见Paget细胞。9例行乳腺钼靶X线摄影，其中5例见乳房内钙化。

　　1.3　病理诊断　术前本组7例患者行乳头糜烂面刮片显微镜检，其中3例查见Paget细胞。2例行乳头、乳晕部手术活组织检查均查见Paget细胞，1例于乳头溢液内查见癌细胞。11例术后均行病理组织学检查，在棘细胞层发现散在或聚集成堆的体积大而淡染的异常细胞(Paget细胞)，证实为乳头乳晕Paget病。全部病例均合并乳腺癌，其中7例为浸润性导管癌，导管内癌3例，髓样癌1例。2例发现腋窝淋巴结转移。

　　1.4 治疗方法　本组患者均以手术治疗为主，联合放射治疗或化学治疗。乳腺癌根治术联合放射治疗2例;乳腺癌改良根治术7例，其中1例放射治疗，6例化学治疗;单纯乳腺切除术2例。

　　2　结果

　　本组9例患者获随访，时间为6个月～7年9个月。其中1例术后2年3个月死于心脏病，1例术后1年7个月死于肝转移，2例分别于术后2年11个月及4年1个月死于本病局部复发。死于肝转移及局部复发的3例病理均为浸润性乳腺癌并伴有乳腺肿块，2例查见腋窝淋巴结转移。其他5例健在。

　　3　讨论

　　乳腺Paget病是一种特殊类型的乳腺癌，男女均可发病，但以女性为主,约占同期女性乳腺癌的0.7%～4.3%[1-2],男性乳腺癌的0.8%～1.5%,多为单侧发病，双侧罕有报道。有研究报道我国乳腺Paget病发病年龄平均为50～54岁[3]。其主要临床表现是乳头乳晕部的湿疹样改变，即乳头乳晕反复糜烂、结痂。Paget细胞的来源目前尚不清楚，多数学者认为乳腺Paget细胞是泌乳导管的腺癌细胞沿导管向表皮扩张的结果，免疫组织化学研究亦支持这一观点[4]。几乎所有的乳腺Paget病均伴有乳腺癌。本组11例术后病理组织学检查确诊的Paget病均伴有乳腺导管癌。