肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断(一)

详细内容

【关键词】 肺部　磨玻璃样　结节

　　肺部磨玻璃样阴影（Ground-Glass Opacity, GGO）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影〔１～３〕。近年来，随着CT技术的快速发展，肺癌筛查的应用，GGO特别是单发磨玻璃样结节（Solitary nodular GGO, SNGGO）越来越多地受到影像学者的重视〔3～６〕。作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的CT表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, BAC）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia, AAH)4例、局灶性肺间质纤维化（Focal interstitial fibrosis, FIF）2例、肺炎1例。

　　1.2 CT检查方法

　　所有病例均采用多层螺旋CT扫描仪（美国GE Lightspeed/QX，或德国Semiens Sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kVp，200～300mAs，扫描范围包括全肺。常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力CT（High resolution CT, HRCT）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。

　　1.3 影像学观察和分析

　　由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。根据CT表现，将SNGGO按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，P值0.05有统计学意义。

　　2 结果

23例SNGGO中，恶性肿瘤16例（BAC 10例、腺癌6例）、AAH 4例、FIF 2例、肺炎1例。位于右肺病灶15例，位于左肺病灶8例。17例位于上叶、6例位于下叶。

　　根据病灶密度将SNGGO分为单纯磨玻璃样结节(纯SNGGO)和含实性成分磨玻璃样结节(实性SNGGO)两组，纯SNGGO组11例，恶性5例、良性6例；实性SNGGO组12例，恶性11例、良性1例，两组间有统计学意义（P=0.027），见表1、图1～2。表1 磨玻璃样结节是否含实性成分与诊断(略)注：含或不含实性SNGGO的良恶性差别具显著性差异（P=0.027，卡方检验Fisher，精确法）。纯SNGGO：单纯磨玻璃样结节；实性SNGGO：含实性成分磨玻璃样结节。

根据病灶大小将SNGGO分为直径≤10mm（小结节组）和直径＞10mm两组（大结节组）。小结节组10例，恶性6例（60%），良性4例（40％）；大结节组13例，恶性10例（77%），良性3例（23％），两组间比较无统计学意义（P＝0.650），见表2。表2 磨玻璃样结节大小与诊断(略)注：两组间良恶性无显著性差异（P=0.650，卡方检验，Fisher精确法）

　　3 讨论

影像学上，肺部磨玻璃样阴影呈淡薄云絮状，因密度较淡，普通X线常显示欠清，而HRCT的显示率明显高于普通X线及常规CT〔２〕。近年来，随着CT技术的快速发展，胸部CT的普及应用，磨玻璃样阴影的发现率明显提高。理论上，任何情况下只要肺组织含气减少，而肺泡尚未完全萎陷，即可出现肺部磨玻璃样阴影。因此，这是一种非特异性征象，可出现在肿瘤细胞浸润、肺组织部分性渗出、炎症性间质增厚、水肿、纤维化等多种病理状态下〔１～３〕。