no._________
┌────┬──────────────────────────────┐
│检测目的│[]了解产品性能[]质量检查[]产品认证型式试验[]│
├────┼─────────────┬──────┬─────────┤
│检测依据││检测方法│[]标准[]非标准│
├────┼─────────────┴──────┴─────────┤
│││
│检测项目││
│││
│与││
│││
│技术要求││
││注：灯具光度测试请提供如下参数：额定光通量，安装场所，照射距│
││离，工作面高度，悬吊长度等。│
├────┼───────┬─────┬──────┬─────────┤
││样品名称││型号规格││第
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤一
││额定电压(v)││额定功率(w)││联
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤︵
││额定频率(hz)││额定电流(a)││白
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤︶
│样品信息│注册商标││样品数量││
│├───────┼─────┼──────┼─────────┤委
││光源种类││镇流器种类│[]电感[]电子│托
│├───────┼─────┴──────┴─────────┤单
││样品类别/等级│()类，ip()，()，tw()，tc()，防爆标志()│位
│├───────┼──────────────────────┤
││提供的资料│[]说明书[]图纸[]产品标准[]材料清单│
│├───────┼─────┬──────┬─────────┤
││其他信息││附件││第
├────┼───────┼─────┼──────┼─────────┤二
││名称││联系人││联
│制造单位├───────┼─────┼──────┼─────────┤︵
││地址││邮编││红
│信息├───────┼─────┼──────┼─────────┤︶
││电话││传真││
├────┴───────┼─────┴──────┴─────────┤检
│样品取回方式│[]自取[]放弃[]邮寄│测
││[](航空/轮船/火车/汽车)托运│机
├────────────┼──────────────────────┤构
│检测报告结论│[]总结论[]单项结论[]实测数据│
││[]评价与说明[]不确定度评价│
├────────────┼──────────────────────┤
│检测报告获取方式与时间│[]自取[]邮寄[]快递[]电子传送；│
││工作日()│
└────────────┴──────────────────────┘
以上表格内的信息由乙方(委托方)填写
┌────┬───────────────────────┬────┬─┐
│接样方式│[]送样[]实验室带回[]邮寄到样[]托运到样│样品状况││第
├────┴─┬─────────────────────┴────┴─┤三
│分包检测项目││联
├──────┼────────────────────────────┤︵
│检测费│￥元大写：│黄
├──────┴────────────────────────────┤︶
│甲，乙双方经友好协商，达成如下约定：①本合同经双方签字，并且自到款，到│
│样(包括测光夹具等试验所需附件)之日起生效。②计算交付天数时应扣除试验中│留
│断天数。③甲乙双方必须认真履行本合同中所有约定的各项条款，任何一方如有│存
│不尽责任而造成的经济损失，由违约方承担，另一方有权提出终止本合同。④检│
│测结束，乙方在领取检测报告时一般应同时取回样品，逾期三周不来领取样品将│
│被视作放弃。⑤甲方应保护检测样品的技术专利权，保守其技术秘密。⑥本合同│
│不受不可抗力因素的约束。⑦本合同一式三份，乙方(委托方)执一份，甲方│
│份(检测机构)执二。│
├─────────────────┬─────────────────┤
│甲方(检测机构)│乙方(委托方)│
│名称：│名称：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│地址：邮编：││
├─────────────────┼─────────────────┤
│电话：传真：│地址：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│e-mail：网址：│邮编：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│帐户名称：│电话：传真：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│开户银行：│e-mail：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│帐号：│网址：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│经办人：│经办人：│
├─────────────────┼─────────────────┤
│日期：年月日│日期：年月日│
└─────────────────┴─────────────────┘
cltc.c00007-e(表1)第1页共1页